Malaria and Armed Conflict: the Situation in the Rural Areas of the Pacific Coast of Nariño, Colombia 2003 - 2017 / Malaria y conflicto armado: la situación de las zonas rurales en la costa pacífica de Nariño- Colombia 2003 - 2017

ABSTRACT Background: To analyze the epidemiological behavior of malaria, in relation to armed conflicts presented on the Pacific coast of Nariño (PCN). Methodology: There was a multi-group ecological study with secondary information source, the frequency of malaria in the (PCN) population, and the relationship with armed conflicts in the region, resulting from the country's internal conflict, from 2003 to 2017, was analyzed. Results: Armed conflict affects the structure of healthcare services for both, the general population and malaria sufferers. The most common affections were to the infrastructure, reduction in the number of healthcare personnel, conservation of vaccines and medicines, access to health care, the inability to do preventive activities and the poor presence of the government in the PCN area. Moreover, the displacement of the population to areas where the vector abounds increases the probability to get sick. Conclusions: This study found an inversely proportional relationship between the frequency of malaria cases and armed conflict. This situation could show that maybe the "conflict" controls malaria. However, it is important to clarify that it could be only masking the reality of the PCN, because the situation that this region was facing stopped the population from accessing the malaria prevention programs and health services, making it difficult to diagnose, treat, and notify the public health surveillance systems. These aspects could contribute to a case reduction during the armed conflict period.

RESUMEN Antecedentes: Analizar el comportamiento epidemiológico de la malaria en relación con los conflictos armados presentados en la costa Pacífica del Departamento de Nariño (CPN). Metodología: Estudio ecológico multigrupo con fuente de información secundaria, se analizó la frecuencia de malaria en la población (CPN) y la relación con los conflictos armados en la región, como resultado del conflicto interno del país durante 2003 a 2017. Resultados: El conflicto armado afecta la estructura de los servicios de salud que atienden a la población en general y a los enfermos de malaria. Las afecciones más comunes fueron la infraestructura, la reducción en el número de personal de salud, la conservación de vacunas y medicamentos, el acceso a la atención médica, la incapacidad para realizar actividades preventivas y la escasa presencia del gobierno en el área de CPN. Además, el desplazamiento de la población a áreas donde abunda el vector aumenta la probabilidad de enfermarse. Conclusiones: Este estudio encontró una relación inversamente proporcional entre la frecuencia de los casos de malaria y los conflictos armados. Esta situación podría mostrar que tal vez el "conflicto" controla la malaria. Sin embargo, es importante aclarar que podría ser solo un enmascaramiento de la realidad de la CPN, porque la situación que enfrentaba esta región hizo que la población no pudiera acceder a los programas y servicios de salud de la Malaria, dificultando el diagnóstico, el tratamiento y la notificación a los sistemas de vigilancia en salud pública. Estos aspectos podrían contribuir a la reducción de casos durante el período de conflicto armado.

Epidemiological Behavior of Malaria on the Pacific Coast of the Department of Nariño, Colombia, 2003-2017 / Comportamiento epidemiológico de la malaria en la costa pacífica del departamento de Nariño, Colombia, 2003-2017 / Comportamento epidemiológico da malária na costa pacífica do departamento de Nariño, Colômbia, 2003-2017

Abstract Introduction: The Pacific Coast of the department of Nariño is one of the Colombian regions most affected by malaria. Therefore, to understand more about the situation of the disease in the region, this study aimed to describe the epidemiological behavior of this disease in said region during the period of 2003-2017. Materials and methods: The study was a descriptive epidemiological research. Secondary information was sourced from Public Health Surveillance System. The study variables consisted of cases and deaths due to malaria, which was distributed by sex and age, between the years of 2003-2017. Student's t-test was used to evaluate the disease's behavior. Results: During the study period, there were 84,600 cases of malaria, with an annual average of 5,640; 57.9% (95% CI: 57.6-58.3) in men and 42.1% (95% CI: 41.7-42.4) in women. The prevalence presented marked variability. During the years of 2007, 2016, and 2017, rates were higher with 29.9, 31.1, and 39.5 cases per 1,000 inhabitants, respectively. Conclusions: The municipalities where the majority of the cases were concentrated were Tumaco, Roberto Payan, and Olaya Herrera. Moreover, the origin of the cases were located in low variability micro-territories that share typical eco-epidemiological conditions for the circulation of the vector. During the study period, 41 deaths were recorded, with an annual average of 3 cases, of which 75.6% (95% CI: 62.5-88.8) were male and 24.4% (95% CI: 11.2-37.5) were female, with cases being distributed without a statistical significance (t Student = 1.66; p = 0.10).

Resumen Introducción: la costa pacífica del departamento de Nariño es una de las regiones colombianas más afectadas por la malaria; por ello, con el fin de conocer detalladamente la situación de la enfermedad, este estudio se planteó como objetivo describir su comportamiento epidemiológico en la región mencionada, para el periodo 2003-2017. Materiales y métodos: estudio epidemiológico de tipo descriptivo con fuente de información secundaria proveniente del Sivigila. Las variables del estudio fueron casos y muertes debidas a malaria distribuidas por sexo y edad, entre los años 2003 y 2017. Se utilizó el estadístico t de Student para evaluar el comportamiento de la enfermedad. Resultados: durante el periodo de estudio hubo 84 600 casos de malaria, con un promedio anual de 5640, el 57.9% (IC 95%: 57.6-58.3) en hombres y el 42.1% (IC 95%: 41.7-42.4) en mujeres. La prevalencia presentó marcada variabilidad, aun cuando en los años 2007, 2016 y 2017 las tasas fueron mayores con 29,9; 31,1 y 39,5 casos por cada 1000 habitantes, respectivamente. Conclusiones: los municipios donde se concentró la mayoría de los casos fueron Tumaco, Roberto Payán y Olaya Herrera, además que la procedencia de los casos estuvo ubicada en microterritorios con poca variabilidad y que comparten condiciones ecoepidemiológicas típicas para la circulación del vector. En el periodo de estudio se registraron 41 defunciones, con promedio anual de 3 casos, de los cuales el 75.6% (IC 95%: 62.5-88.8) fue en hombres y el 24.4 % (IC 95%: 11.2-37.5) en mujeres. La distribución no tuvo significancia estadística (t de Student = 1.66; p = 0.10).

Resumo Introdução: a costa pacífica do departamento de Nariño é uma das regiões colombianas mais afetadas pela malária; por isso, com o propósito de conhecer mais em detalhe a situação da doença, este estudo se apresentou como objetivo descrever o comportamento epidemiológico desta doença na região mencionada, para o período 2003-2017. Materiais e métodos: estudo epidemiológico de tipo descritivo. Fonte de informação secundária proveniente do Sivigila, as variáveis do estudo foram casos e mortes causadas pela malária distribuídas por sexo e idade, entre os anos 2003-2017. Utilizou-se o estatístico t de Student para avaliar o comportamento da doença. Resultados: durante o período de estudo houve 84.600 casos de malária, uma média anual de 5640, o 57,9% (IC 95%: 57,6-58,3) em homens e o 42,1% (IC 95%: 41,7-42,4) em mulheres. A prevalência apresentou marcada variabilidade, sendo os anos 2007, 2016 e 2017 quando as taxas foram maiores com 29,9; 31,1 e 39,5 casos por 1000 habitantes, respectivamente. Conclusões: os municípios onde se concentrara a maioria dos casos foram Tumaco, Roberto Payán e Olaya Herrera, para além que a procedência dos casos esteve localizada em microterritórios com pouca variabilidade e que compartilham condições eco-epidemiológicas típicas para a circulação do vector. No período de estudo se registraram 41 óbitos, com média anual de 3 casos, dos quais o 75,6% (IC 95%: 62,5-88,8) foram homens e o 24,4% (IC 95%: 11,2-37,5) foram mulheres, distribuição sem significância estatística (t Student = 1,66; p = 0,10).

Determinantes sociales de la salud influyentes en la complicación de pacientes hipertensos y diabéticos que padecen insuficiencia renal / Social determinants of health influencing the complication of hypertensive and diabetic patients suffering from renal failure

Resumen Introducción: Los determinantes sociales de la salud aluden al impacto que tienen sobre la salud y la enfermedad en la población diversos componentes demográficos. Objetivo: identificar los determinantes sociales de salud que influyen en la complicación de pacientes hipertensos y diabéticos que padecen insuficiencia renal, Metodología: estudio de tipo descriptivo, transversal, con enfoque cuantitativo en una muestra de 86 pacientes. Resultados: en el componente Biología Humana, prevalecieron pacientes entre 41 y 85 años de edad predominantemente en la década 60-69 años, sexo masculino; raza mestiza, con ambas patologías y mayor incidencia hipertensos, IRC en nivel de riesgo III y alto frecuencia de estrés. En el componente socio-ambiental el ingreso económico y el nivel educativo fueron bajos repercutiendo en escasas oportunidades laborales, no se apreció que los sistemas de saneamiento básico e infraestructura de las viviendas tengan significación sobre las complicaciones presentadas. El componente Estilo de Vida es el que presenta la mayor frecuencia, no solo por las conductas de los pacientes sino por la influencia de las condiciones económicas y sociales, que repercuten en una dieta adecuada. El componente Procesos Administrativos de Salud presenta la frecuencia más baja y los usuarios manifiestan una buena satisfacción con la calidad de la atención de la institución. La frecuencia observada para los determinantes sociales fue para Estilo de Vida 53,49%; Socio-Ambiente 18,60%; Biología Humana 17,44% y Sistema de Salud 10,47%. Conclusión: El estilo de vida es el determinante con mayor influencia y el Sistema de Salud es el determinante con menor influencia sobre las complicaciones en los pacientes hipertensos y diabéticos que presentan insuficiencia renal crónica.

Abstract Introduction: The social determinants of health allude to the impact of different demographic components on health and disease in the population. Objective: To identify the social determinants of health that influence the complication of hypertensive and diabetic patients suffering from renal failure. Methodology: A descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach in a sample of 86 patients. Results. In the Human Biology component, patients between 41 and 85 years of age prevailed predominantly in the 60-69 years, male gender; Mixed race, with both pathologies and higher incidence of hypertension, IRC at risk level III and high frequency of stress. In the socio-environmental component, economic income and educational level were low, with little employment opportunities, it was not appreciated that the basic sanitation and housing infrastructure systems had a significant impact on the complications presented. The Lifestyle component is the one that presents the most frequency, not only for the behaviors of the patients but also for the influence of the economic and social conditions, which affect an adequate diet. The Administrative Health Processes component presents the lowest frequency and the users show a good satisfaction with the quality of care of the institution. Conclusion: The frequency observed in this study for social determinants was for Lifestyle 53,49%; Socio-Environment 18,60%; Human Biology 17,44% and Health System 10,47%.

Adherencia a guías de atención de control prenatal en red pública de subregión norte, departamento del Magdalena (Colombia) / Adherence to guidelines for prenatal care in public health care network of the north subregion, department of Magdalena (Colombia)

El objetivo del estudio fue determinar el grado de adherencia a la guía de atención prenatal en las Empresas Sociales del Estado (ESE) de primer nivel de complejidad de la subregión norte, departamento del Magdalena (Colombia) de enero a marzo de 2016. Se realizó un estudio descriptivo con revisión documental, retrospectivo, que se desarrolló en el primer trimestre del año 2016. El censo de la población estuvo representada por 1164 historias clínicas de Control Prenatal en las instituciones hospitalarias adscritas a las ESE; de las cuales se escogieron aleatoriamente 396 para la construcción de la investigación. En los resultados se evidenció la no adherencia a las guías de atención prenatal, y se observó que solo el hospital dos cumple al 100% optimo con cuatro 66,6%) de los seis ítems evaluados (Clasificación del riesgo obstétrico, historia clínica materno y carné materno perinatal, provisión de micronutrientes y referencia y contrarreferencia). Se comprobó que se requiere mejorar el seguimiento a las alteraciones detectadas durante el embarazo, especialmente en lo que concierne a la clasificación de riesgo con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad materna en el departamento del Magdalena.

The objective of the study was to determine the degree of adherence to the prenatal care guide in the State Social Enterprises of the first level of complexity of the northern sub-region, department of Magdalena (Colombia), from January to March of 2016. A descriptive study was carried out with a retrospective documentary review, which was developed in the first quarter of 2016. The census of the population was represented by 1164 Prenatal Control clinical records in the hospitals affiliated to the State Social Enterprises; of which 396 were randomly chosen for the construction of the research. The results showed non-adherence to prenatal care guidelines, observing that only hospital two meets 100% OPTIMO with four 66.6%) of the six items evaluated (Classification of obstetric risk, maternal clinical history and maternal cardiology perinatal, provision of micronutrients and reference and counterreferral). It was found that it is necessary to improve the monitoring of the alterations detected during pregnancy, especially as regards the risk classification with the aim of decreasing the maternal mortality rate in the department of Magdalena.

Uso de los servicios de urgencias en Bogotá, Colombia: Un análisis desde el Triaje / Use of emergency services in Bogotá, Colombia: An analysis from the triage

Resumen Introducción: Los servicios de urgencias son puntos críticos para la calidad de la atención. Comprender los motivos de su uso aporta al mejoramiento de los sistemas de salud. Objetivo: Se describieron las características de afiliados al régimen contributivo que usaron servicios de urgencias en tres hospitales de nivel III de complejidad en Bogotá, así como las impresiones diagnósticas y distribución cronológica de la demanda, de acuerdo con los datos obtenidos al momento de ser clasificados en el Triaje. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, con base en registros de Triaje en el lapso comprendido entre 1 de octubre de 2012 a 31 de marzo de 2013. Resultados: Un tercio de los registros fueron clasificados como consultas médicas no urgentes; el día lunes tuvo el mayor número de atenciones; las urgencias tuvieron un comportamiento diurno; variables como: sexo femenino, condición de afiliación como cotizante al sistema de salud y tener edad para trabajar, se asociaron con diferencias en la clasificación del Triaje al momento de demandar las urgencias. Conclusión: El uso de los servicios de urgencias está influenciado por la relación entre: características demográficas, condición de afiliación al sistema de salud y clasificación del Triaje.

Abstract Introduction: Emergency services are critical points for the quality of care. Understanding the reasons for their use contributes to the improvement of health systems. Objective: To describe the characteristics of members of the contributory regime who used emergency services in three level III hospitals of complexity in Bogotá, as well as the diagnostic impressions and chronological distribution of the demand, according to the data obtained at the time of being classified in the triage. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted based on triage records from October 1, 2012 to March 31, 2013. Results: A third of the records were classified as non-urgent medical consultation. Monday had the greatest number of attentions. Emergencies had daytime behavior. Variables such as: female sex, membership status as a contributor to the health system and age to work were associated with differences in the classification of triage at the time of demand for emergencies. Conclusion: The use of the emergency services is influenced by the relation between: demographic characteristics, condition of affiliation to the health system and classification of the triage.

Transformaciones del Sistema de Salud Ecuatoriano / Transformations of health system in Ecuador

Resumen Objetivo: Describir las transformaciones de la estructura del Sistema de Salud Ecuatoriano, teniendo en cuenta el contexto constitucional y normativo de dicho país, y reflexionar sobre el contexto histórico en que acaecieron y sus implicaciones en el bienestar de los ecuatorianos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica, analizando la normatividad de Ecuador desde la Constitución de 1979, en donde se empieza hablar de la salud como un derecho, pasando por la Ley Orgánica de Salud, la Ley de Seguridad Social, entre otras, incluyendo la última reforma de la Constitución en 2008. Resultados: La transformación del Sistema de Salud del Ecuador es el resultado de la acción de fuerzas políticas y económicas tanto internas como externas que han afectado a este país a lo largo del periodo estudiado.

Abstract Objective: To describe the transformations of the structure of the health system in Ecuador, taking into account the constitutional and policy context of that country, and to reflect on the historical context in which it occurred and its implications for the welfare of the people from Ecuador. Materials and methods: A bibliographic review was made, beginning with the regulations of Ecuador since the Constitution of 1979, where health is considered as a right, passing by the Organic Law of Health, the Social Security Act, among others, including the last reform of the Constitution in 2008. Results: The transformation of the Health System of Ecuador is the result of the action of economic and political forces, both internal and external, that have affected this country throughout the studied period.

Los incentivos y actores de los Sistemas de Salud de Costa Rica, Estados Unidos, Canadá, Chile y Ecuador - 2015 / Incentives and actors of Health Systems in Costa Rica, The United States of America, Canada, Chile and Ecuador - 2015

Ante los diferentes sistemas de salud propuestos en cada país surge la necesidad de analizar la participación de cada uno de los elementos que lo componen. Este análisis se realiza con el fin de identificar y analizar los actores que intervienen en los sistemas de salud, especialmente, el uso de incentivos y la relación intersectorial que entre estos existe. Para ello, se llevó a cabo un estudio cualitativo descriptivo, mediante una revisión bibliográfica de los sistemas implementados en Costa Rica, Estados Unidos, Canadá, Chile y Ecuador. Se tuvieron en cuenta dos factores: el sistema de salud, definido por la Organización Mundial de la Salud como la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos empleados, cuyo objetivo consiste en mejorar la salud. El segundo, los incentivos, que brindan una motivación a los trabajadores, mejorando sus expectativas frente al trabajo y la manera de ejecutarlo, favoreciendo el cumplimiento de metas establecidas por las empresas. Como resultado, se encontró que en los sistemas de salud expuestos, si bien existen similitudes en relación con su desarrollo e implementación, también hay profundas diferencias, en especial, en la participación de actores públicos y privados. Conclusión: los incentivos existentes en los sistemas de salud estudiados no tienen un enfoque estratégico que articule a los actores en pro de la salud y el bienestar de la población.

Before the different systems of health proposed in every country there arises the need to analyze the participation of each one of the elements that compose it. This analysis is realized in order identify and to analyze the actors who intervene in the systems of health, especially, the use of incentives and the intersectorial relation that between these exists. For it, there was carried out a qualitative descriptive study, by means of a bibliographical review of the systems implemented in Costa Rica, The United States, Canada, Chile and Ecuador. Two factors were born in mind: the system of health, defined by the World Health Organization (WHO) like the sum of all the organizations, institutions and used resources, which aim consists of improving the health. The second one, the incentives, that offer a motivation to the workers, improving his expectations opposite to the work and the way of executing it, favoring the fulfillment of goals established by the companies. As result, one found that, in the systems of health exposed, though similarities exist in relation with his development and implementation, also there are deep differences, especially, in the participation of public and private actors. Conclusion, incentives in health care systems do not have strategic perspective so that there are many problems to obtain wellbeing for all citizens.

La salud en Santa Marta-Colombia: una percepción desde sus habitantes / Health in Santa Marta - Colombia from the perception of its inhabitants

Analizar y comprender la percepción que tienen los habitantes de la ciudadde Santa Marta sobre la salud. Materiales y métodos: la metodología desarrollada fue de tipo cualitativa, analítica y descriptiva, para lo cual se desarrollaron cinco (5) grupos focales y entrevistas semiestructuradas con habitantes de diferentes comunas de laciudad. Resultados: se evidencia la inconformidad que tienen los participantes respecto a la salud en Santa Marta. Las inconformidades fueron clasificadas en dos grandes aspectos: las asociadas al contexto social y las relacionadas con la prestación de los servicios. En relación con la primera, se identificaron serias deficiencias con el servicio público de acueducto y alcantarillado. En cuanto a la mala calidad en la atención, los costos, en especial del régimen contributivo y el déficit de especialistas, emergieron como los factores más relevantes que generan inconformidad en los habitantes del distrito. Conclusión: de acuerdo con la percepción que tienen los habitantes de la ciudad de Santa Marta, la salud es deficiente como resultado de factores contextuales y mala calidad en la prestación de los servicios...

Efecto de las barreras de acceso sobre la asistencia a citas de programa de control prenatal y desenlaces perinatales / Effect of the Access Barriers on Attending to Pregnant Control Appointments and its Perinatal Outcomes / Efeito das barreiras de acesso a comparecimento a consultas médicas programadas de controle pré-natal e desenlaces perinatais

Objetivo: determinar qué condiciones pueden explicar la inasistencia a citas programadas de control prenatal (CPN) y evaluar si la eliminación de las barreras de acceso mejora las condiciones de salud de las gestantes. Metodología: se realizó un estudio de diseño mixto, multietápico, de cohorte prospectivo. Resultados: la dificultad para el pago de transporte fue la principal barrera de acceso causante de inasistencia. Mediante la entrega de subsidios de transporte, las inasistencias disminuyeron 87%. Los determinantes de la salud asociados con mayor probabilidad de presentar complicaciones perinatales fueron: estrato socioeconómico bajo, distancia de la vivienda respecto al sitio de atención y alta puntuación en escala de riesgo biopsicosocial. Adicionalmente, factores como educación superior y sustento económico a cargo del hombre cabeza de familia se asociaron a reducción del riesgo de complicaciones materno-fetales. Conclusiones: las barreras económicas, socioculturales y geográficas, obviadas por el sistema de salud colombiano, afectan la accesibilidad al CPN.

Objective: To determine conditions that may explain the failure to attend the programmed prenatal control appointments (CPN), and assessing whether eliminating the access barriers improves the health conditions of pregnant women. Methodology: We performed a mixed design prospective cohort study in several stages. Results: The main access barrier that caused failures to attend was difficulties to pay for transportation. By giving transportation subsidies, the failures to attend to the appointments were reduced by 87%. The health determinants associated with a higher probability of having perinatal complications were: low socio-economic status, distance from their residence to the attention site, and a high score in the biopsychosocial risk scale. Additionally, factors like tertiary education and economic support in charge of the man head of the household were associated with a decrease in the risk of maternal-fetal complications. Conclusions: the economic, socio-cultural and geographical barriers ignored by the Colombian health system affect access to the CPN.

Objetivo: determinar quais condções podem explicar o não comparecimento as consultas médicas programadas de controle prénatal (CPN) e avaliar se a remocao das barreiras de acesso melhora as condições de saúde das gestantes. Metodologia: realizou-se estudo de desenho misto, multiestágio, de coorte prospectivo. Resultados: a dificuldade para o pagamento de transporte foi a principal barreira de acesso causante do nao comparecimento. Ao fornecer subsidios de transporte, os nao comparecimentos diminuíram 87%. Os determinantes da saúde associados com maior probabilidade de apresentar complicacoes perinatais foram: baixo estrato socioeconómico, distancia da moradia respeito do local de atendimento e alta pontuacao em escala de risco biopsicosocial. Aliás, fatores como ensino superior e sustento económico a cargo do homem cabeca de familia foram associados a reducao de risco de complicares materno-fetais. Conclusões: as barreiras económicas, socioculturais e geográficas, obviadas pelo sistema de saúde colombiano, afetam a acessibilidade ao CPN.

Cáncer de piel no melanoma: de la patología a la tutela / Nonmelanoma skin cancer: pathology guardianship

El manuscrito hace una revisión sobre cáncer de piel no melanoma desde diferentes aristas del problema: iniciando en aspectos de conceptualización de la patología, pasando por la descripción de los trámites y costos que debe afrontar un paciente que requiere atención al presentar un diagnóstico presuntivo de cáncer de piel no melanoma en el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano. Adicionalmente, se describien las barreras de acceso y negaciones de servicios, acotando el caso con resultados de una Empresa Promotora de Salud con sede en Bogotá y finalizando en la tutela como tabla de salvación para exigir un derecho fundamental, el derecho a la salud. En Colombia un paciente con cáncer de piel no melanoma diariamente batalla no solo contra su enfermedad sino contra una estructura compleja que supera el resorte del sistema de salud y trasciende a los componentes político, social y económico del país. Lo anterior constituye un círculo vicioso que requiere con urgencia de una intervención profunda a diferentes escalas y que supera el alcance de la reforma del sistema de salud colombiano. Para superar las dificultades documentadas en el acceso real, efectivo y de calidad de los colombianos que sufren de cáncer de piel no melanoma a los servicios de salud se requiere de un compromiso decidido y de acciones concretas.

The manuscript is a review of non-melanoma skin cancer (NSC) from different angles of the problem: starting in conceptualizing aspects of the disease through the description of the procedures and the cost that a patient who requires attention when presenting presumptive NSC diagnosis must face in the current General System of Social Security in Colombian Health. Additionally, barriers to access and denial of services are explained by mentioning the results of a case-based EPS in Bogotá which ending in guardianship as a lifeline to demand the fundamental right to health. In Colombia, a patient with NSC daily struggles not only against the disease but also with a complex structure that overcomes the rein of the health system and transcends political, social and economic components of the country. This is considered as a vicious circle which urgently requires a deep intervention at different scales and which exceeds the scope of the reform of the Colombian health . A strong commitment and concrete actions are required to overcome the difficulties documented in the real, effective and quality access of the Colombians who are suffering from NSC to health services.

Mercado de medicamentos biotecnológicos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud / Biotechnological drug market in the General Social Security System in Health

En este artículo se revisa cómo es el mercado de los medicamentos biotecnológicos que presentan mayor recobro al Sistema General de Seguridad Social en Salud, según el perfil epidemiológico y demográfico de la población colombiana. De igual manera, se resalta la importancia de la competencia en la industria farmacéutica biotecnológica, al permitir mayor acceso a la población, al reducir los precios de estos productos y, consecuentemente, al favorecer las finanzas del sector salud.

This paper reviews the market of biotechnological drugs that show a higher collection to the General Social Security System in Health, according to the demographic and epidemiological profile of the Colombian population. It also highlights the importance of competition in the pharmaceutical biotechnology industry by granting greater access to the population,reducing the prices of these products and, consequently, favoring the health sector finances.

Evaluación de la salud en la ciudad región de Bogotá / Health assessment in the Bogota city-region

El presente estudio hace parte del proyecto Ciudad Región desarrollado por el Centro Transdisciplinario para la Alternatividad al Desarrollo (CTAD), entre el 2009 y el 2011. Objetivo: evaluar la evidencia existente de un proceso de integración entre el sector salud de Bogotá y el de Cundinamarca, en el marco de la conformación de la Región Capital. Materiales y métodos: esta investigación se basó en la búsqueda de fuentes secundarias, tales como registros de afiliación de la Base Única de Afiliados (BDUA) y los datos suministrados por las direcciones de aseguramiento y salud pública de las secretarías de salud del Distrito Capital, entre otras, dando como resultadola evaluación del grado de integración existente entre los entes territoriales en materia de salud.Conclusiones: el proyecto de Ciudad Región se centra en generar estrategias orientadas al fortalecimiento y el posicionamiento en el ámbito nacional e internacional de los hospitales que la constituyen. La mayoría de los sectores de salud de Cundinamarca y de Bogotá realizan en forma aislada su gestión, lo que lleva a que el proceso de constitución de una ciudad región en esta área en particular esté lejos de consolidarse y que su logro dependa de una visión política conjunta y de la superación de restricciones legales...

Introduction: This study is part of the City-Region project developed by the Trans-disciplinary Center for Development Alternatives (CTAD) between 2009 and 2011. Objective: To evaluate the existing evidence of an integration process between the Bogota and Cundinamarca health sectors, within the framework of the Capital Region’s conformation. Materials and Methodologies:This research was based on the search of secondary sources, such as affiliation registries from theSingle Membership Database (BDUA) and the information supplied by the insurance and public health authorities from the Capital District’s health department, among others, thus resulting inthe evaluation of the degree of integration between territorial entities in health related matters.Conclusions: The City-Region project focuses on generating strategies aimed at strengthening and positioning the hospitals of the region within the national and international context. Most health sectors in Cundinamarca and Bogota operate in an isolated way, which causes the constitution process of a city-region in this particular area to be far from consolidated, and for its achievementto depend on a joint political view and on overcoming legal restrictions.

Colombia y Costa Rica: enfoques de políticas en salud y resultados en el bienestar de la población infantil / Colombia and Costa Rica: approaches to policies on health and results in well-being of the child population

La garantía del derecho a la salud de la niñez es atravesada transversalmente por las concepciones que cada Estado tenga respecto a su filosofía política, económica y la comprensión de lo social. En este sentido, Latinoamérica ha sufrido profundas reformas en sus estructuras de protección social desde finales de los años ochenta, debido a la influenciade los organismos multilaterales de financiamiento.Esto ha producido una homogeneización de los sistemasde salud y los programas de atención a la niñez, soportados en modelos de mercado; sin embargo, en algunos países, como Cuba y Costa Rica, han subsistido sistemas en los cuales el Estado mantiene modelos plena o principalmente públicos. Con base en los informes estadísticos que cada país presenta a la Organización Panamericana de la Salud, se pretende establecer un comparativo entre los resultados en la salud infantil de dos países con estructuras socioeconómicas cercanas, como Costa Rica y Colombia, pero cuyos sistemas de salud divergen, ya que el primero se basa en el monopolio del Estado y el segundo, en modelos basados en mercado. Para ello, se describen algunas variables sociales, las estructuras de cada uno de los dos sistemas de salud y los programas de salud infantil existentes, para continuar con los resultados de cobertura y epidemiológicos que se han obtenido en cada uno de los países. Finalmente, se plantea una discusión que trasciende lo que evidencian los resultados numéricos para dar una visión holística de lo que deberían ser las políticas de salud en niñez, no sólo soportada en los sistemas de salud, sino también en las condiciones de calidad de vida que pueden garantizar cada nación a estas poblaciones.

The guarantee of the right to health of children is crossed by the conceptions that each State has its philosophy political, economic and social understanding. Regarding this, Latin America has undergone far-reaching reforms to their social protection structures since the end of the 1980s, due to the influence of multilateral funding agencies.This has been a homogenization supported in market, models, child care programs and health systems. However, some countries like Cuba and Costa Rica have subsisted systems in which the State maintains models full or mainly public. Based on the country statistical reports to the Pan-American Health Organization, is intended to establish a comparative results in child health of two countries with nearby, socio-economic structures as Costa Rica and Colombia, but whose health systems differ, since the first is based on the monopoly of the State and the second in market-based models. To this end, describes some social variables, structures of each of the two systems of health and child health programs, to continue with the digitization of coverage results and epidemiological which have obtained in each of the countries. Finally, raises a discussion that transcends the obvious from numerical, results to a holistic view of children, not only supported in health systems but also in the quality of life conditions that can ensure every nation to these people health policies should be.

El desarrollo del sistema general de seguridad social en salud desde la implementación de la ley 100 de 1993 a la fecha. (una opinión libre) / The development of the General Social Security Health System after the implementation of Law 100 of 1993 up to now (A free opinion)

El presente artículo busca adelantar un análisis libre de la evolución del desarrollo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, desde su implementación mediante la promulgación de la Ley 100 de 1993 y las posteriores normas que la han complementado.En su primera parte realiza un breve recorrido por el sistema, tomando como puntos de referencia los principios fundamentales establecidos para el mismo, tanto en la constitución nacional, como dentro de la misma Ley 100, para luego continuar con una visión crítica de la misma, buscando determinar las principales fallas y puntos álgidos por donde la corrupción la ha flagelado, al igual que ubicando los actores que se han beneficiado, lo mismo que los grandes perdedores tanto en el desarrollo del sistema como en sus resultados.Una vez concluido el proceso de crítica y análisis, el artículo deja en claro una posición respecto al Sistema General de Seguridad Social, en cuanto a las lógicas estructurales que lo fundamentan y adicionando un juicio digno de un mas amplio debate, sobre el papel adelantado por los profesionales de la salud, tanto en la ejecución del mismo, como en su participación como agentes activos generadores de cambio.

This article wants to make a free analysis about thedevelopment of the General Social Security Systemfrom the moment it was implemented by virtue ofLaw 30, 1993 and further complementaryregulations. First of all, it briefly analysis the system,taking as a reference the established principles, theNational Constitution, and the Law 100; then, itcontinues with a critical view of it in order to determinethe main failures and decisive points wherecorruption has severely criticized it; it has alsolocated some actors who have taken advantage of it,and some others who have been losers both in thedevelopment of the system and in its results. Oncethe process of criticism and analysis has beenconcluded, this article presents a clear position aboutthe General Social Security Health System, regardingstructural logic it is based on, and it also adds ajudgment worthy of a broader discussion on therole of the health professionals, both in their performanceand as active actors to generate a change.